HMO i PPO
Danas, svatko samo želi biti osiguran. Posebno ako je njihovo zdravlje na liniji, ljudi žele iskoristiti najkvalitetniju medicinsku uslugu. S tim u svezi dolaze dvije vrste osiguranja. To su planovi HMO i PPO.
HMO označava organizacije za održavanje zdravlja. Njegova medicinska pokrivenost je prilično osnovna. HMO-ovi osiguravaju svoje članove najjednostavnijih zdravstvenih usluga, uključujući preventivnu medicinsku skrb kao što su posjete klinicima ili preglede, fizičke preglede i imunizacije.
Međutim, kada je u pitanju hitna skrb, HMOs se smatraju prosjekom. Imaju unaprijed određeni protokol za izvanredne situacije, posebno za bilo kakvu zdravstvenu skrb traženu izvan njihove postojeće mreže pružatelja usluga. Još jedan nedostatak s HMO je njegova nefleksibilna priroda. Većina ljudi želi potražiti liječničke konzultacije od njihovih željenih liječnika i oni to jednostavno ne mogu pod HMO planovima. Pod HMO, prvo trebaju posjetiti svoje liječnike primarne zdravstvene zaštite (PCP) prije nego što iskoriste sve medicinske usluge. Zatim će morati zatražiti preporuke od PCP-a da bi mogli vidjeti dostupne stručnjake koji pripadaju mreži. Nije moguće izravno uputiti svom liječniku po izboru ako on / ona nije u vašoj mreži HMO-a.
Osim toga, HMO također ograničava opseg ili opseg onoga što će biti obuhvaćeno medicinskim postupkom. Oni već imaju unaprijed određene kriterije ako će određeni primarni tretman pokriti HMO ili ne.
Zbog svih tih nefleksibilnosti i ograničenja, ipak je fer da plan HMO-a bude opravdan mnogo nižim troškovima, za razliku od drugih osiguranja. To je također razlog zašto mnogi korporativni klijenti ili tvrtke odabiru HMO plan svojih zaposlenika. S druge strane, njihovi će zaposlenici morati samo predočiti svoje HMO kartice kako bi njihovi troškovi trebali podnijeti društvo za osiguranje. Neke od najznačajnijih organizacija koje nude HMO planove su Aetna i Kaiser Permanente.
PPO je još jedna vrsta osiguranja plan popularan među mnogim sektorima u društvu, posebno onih koji mogu priuštiti da plati svoje veće troškove premije. Ono što je dobro o PPO jest to da uključuje specijalističke medicinske tretmane na osnovu osnovnog režima koji se nude u HMO-u. Općenito, PPO-i su fleksibilniji i manje ograničavajući. Član PPO može posjetiti bilo kojeg stručnjaka unutar mreže bez konzultacija ili preporuka iz PCP-a. Zbog te prirode, veliki maloprodajni klijenti često se pretplatiti na PPO. Jedna od najznačajnijih PPO organizacija je Blue Cross Blue Shield PPO plan.
Sveukupno, više potrošača medicinskih usluga preferiraju PPO nad HMO zbog svoje fleksibilnosti, čak i ako dolazi na relativno veću premiju.
1. PPO-ovi su fleksibilniji i manje restriktivni od HMO-a.
2. PPO naplaćuje veću premiju za članstvo, dok je za HMO jeftiniji.
