Heparina i varfarina
Što je heparin?
Heparin je direktan antikoagulant. Spada u inhibitore trombina i predstavlja glavni alat za liječenje arterijskih i venskih tromboza različitih etiologija.
Heparin je mješavina visoko molekularnih masnih sulfatnih mukopolisaharida.
Najčešće se koristi subkutano ili intravenozno. Nakon oralnog unosa, on je neaktivan i ne apsorbira se.
Zbog velike molekule, heparin ne prelazi placentarnu barijeru i ne izlučuje se u majčinom mlijeku. Djelotvoran je i siguran za upotrebu tijekom trudnoće i laktacije.
Heparin je biotransformiran i odložen u jetri i uklanja se iz tijela bubrega.
Heparin se koristi za liječenje i profilaksu:
- tromboza dubokih vena,
- plućni tromboembolizam,
- tijekom kirurških intervencija kod pacijenata s rizikom,
- akutni infarkt miokarda,
- liječenje održavanja nakon fibrinolitičke terapije sa streptokinazom itd.
Jedna od ozbiljnih nuspojava heparina je razvoj trombocitopenije.
Tijekom dugotrajne terapije heparinom mogu se očekivati sljedeće nuspojave:
- krvarenje,
- gubitak kose i alopecija,
- osteoporoze i spontanih prijeloma,
- reakcije preosjetljivosti najčešće se javljaju s urtikarijom, groznicom, crvenilom.
Niske doze predstavljaju rizik od aktivacije procesa tromboze, a predoziranje će vjerojatno dovesti do krvarenja.
Što je varfarin?
Varfarin (4-hidroksikumarini) je neizravni antikoagulant. Nakon oralnog unosa, varfarin se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.
Warfarin se koristi za liječenje i profilaksu:
- tromboza dubokih vena,
- plućna embolija,
- bolest srčanih bolesti,
- atrijska fibrilacija itd.
Varfarin se metabolizira u jetri i ima dugi poluživot u plazmi, koji predisponira kumulaciju i razvoj toksičnih reakcija.
Glavni učinak varfarina je inhibicija zgrušavanja krvi.
Pada u Rizičnu skupinu X, što znači da je rizik njegove uporabe znatno veći od očekivane koristi.
Izbacuje se majčinim mlijekom i prolazi kroz placentarnu barijeru.
Prilikom korištenja ove preparate tijekom trudnoće razvija se karakteristični dismorphism. Utječu brojni organi i sustavi, uglavnom središnji živčani sustav, lokomotorni sustav, kardiovaskularni sustav, oči.
Klinički učinak javlja se nakon 12 do 72 sata.
Glavne indikacije za uporabu varfarina uključuju profilaksu venske tromboze i plućnog tromboembolizma. Također se koristi nakon infarkta miokarda, kako bi se spriječio povratak stanja, i nakon terapije heparinom.
Tijekom terapije potrebno je periodično praćenje određenih parametara uslijed male razlike između maksimalne terapeutske i minimalne toksične doze. Postoji značajan rizik od predoziranja i razvoja opijenosti.
Niska doza može uzrokovati trombozu, dok predoziranje uzrokuje krvarenje. Specifični protuotrov i antagonist varfarina je vitamin K.
Tijekom dugotrajne terapije varfarinom mogu se očekivati sljedeće nuspojave:
- krvarenje,
- gubitak kose i alopecija,
- mučnina, bol u trbuhu,
- umor, glavobolja, vrtoglavica,
- komplikacija dišnog sustava, trahea ili kalcifikacije trahealno-bronhalne (vrlo rijetke),
- osip na koži, pruritus, dermatitis, vaskulitis.
S produljenim unosom, preparat je hepatotoksičan i dovodi do oštećenja funkcije jetre.
Učinak varfarina poboljšava cimetidin, kloramfenikol, metronidazol, neki antibiotici širokog spektra. Smanjenje učinka uzrokuje barbiturati, estrogeni, vitamin K, kolestiramin.
Razlika između heparina i varfarina
heparin: Heparin je direktan antikoagulant. To je mješavina visoko molekularnih masnih sulfatnih mukopolisaharida.
varfarin: Varfarin je neizravni antikoagulant. To je organski spoj (4-hidroksikumarini).
heparin: Sprječava ispravan rad fibrina i trombina.
varfarin: Sprječava ispravan rad vitamina K.
heparin: Heparin radi brže od varfarina. Preporučuje se kada je potreban hitni učinak.
varfarin: Warfarin radi sporije od heparina. Klinički učinak javlja se nakon 12 do 72 sata. Preporučuje se dugoročna terapija.
heparin: Heparin se daje kao injekcija (supkutano ili intravenozno). Nakon oralnog unosa, on je neaktivan i ne apsorbira se.
varfarin: Varfarin se koristi u obliku tableta. Nakon oralnog unosa, varfarin se brzo i potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta.
heparin: Zbog svoje velike molekule, heparin ne prelazi placentarnu barijeru i ne izlučuje se u majčinom mlijeku, što ga čini učinkovitim i sigurnim za upotrebu tijekom trudnoće i tijekom laktacije.
varfarin: Warfarin prodire u majčino mlijeko i prolazi kroz placentarnu barijeru. Upotreba ove pripravke tijekom trudnoće dovodi do razvoja karakterističnog dismorphizma.
- Heparin i varfarin se koriste kao antikoagulansi, kako bi se smanjio razvoj krvnih ugrušaka.
- Heparin je direktan antikoagulant.To je mješavina visoko molekularnih masnih sulfatnih mukopolisaharida.
- Varfarin je neizravni antikoagulant. To je organski spoj (4-hidroksikumarini).
- Niska doza oba antikoagulansa može uzrokovati trombozu, dok predoziranje uzrokuje krvarenje.
- Heparin sprječava ispravan rad fibrina i trombina, dok je varfarin sprečava ispravan rad vitamina K.
- Heparin brzo radi i preporuča se kada je potreban hitni učinak. Klinički učinak varfarina javlja se nakon 12 do 72 sata. Preporučuje se dugoročna terapija.
- Heparin se daje kao injekcija, dok se varfarin koristi u tabletnom obliku.
- Zbog svoje velike molekule, heparin ne prelazi placentarnu barijeru i ne izlučuje se u majčinom mlijeku, što ga čini učinkovitim i sigurnim za upotrebu tijekom trudnoće i tijekom laktacije. Warfarin prodire u majčino mlijeko i prolazi kroz placentarnu barijeru, uzrokujući karakterističan dismorphism.
