Itrakonazol i terbinafin
Itrakonazol ili terbinafin
Itrakonazol i terbinafin su najčešće korišteni antifungalni agensi. Oni su najbolji za liječenje onikomikoze. Onychomycosis je opća gljivična infekcija nokta. Iako su odobreni kao najbolji antifungalni lijekovi za gljivične infekcije, itrakonazol i terbinafin također su povezani s brojnim potencijalno opasnim interakcijama lijekova. Davatelji zdravstvenih usluga moraju biti svjesni tih interakcija kako bi spriječili komplikacije.
Itrakonazolne kapsule zahtijevaju kiseli želučani okoliš. Stoga se preporuča uzimati uz obroke za bolju apsorpciju. Hrana potiče proizvodnju klorovodične kiseline. Ova kiselina je odgovorna za kiseli okoliš u želucu. Da bi uključili hranu ili druga sredstva kao što su inhibitori proton pumpe, antagonisti H-2, antacidi i slično koji mogu smanjiti kiselost želuca, treba izbjegavati u primjeni itrakonazola jedan do dva sata. Za razliku od pripravka kapsula Itraconazola, otopina itrakonazola ne treba kiselinu želuca za apsorpciju; Stoga se ne treba davati s obrokom. Tijekom stanja posta, povećana je koncentracija vrha i biološka raspoloživost otopine itrakonazola. Koncentracije itrakonazola ostaju u noktu šest do devet mjeseci nakon prekida terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola uključuju makrolide (klaritromicin), antibiotike (eritromicin), proteaze (indinavir) i inhibitore kao što je ritonavir. Itrakonazol može povećati koncentraciju sljedećih lijekova:
Antiaritmici poput Digoksina, Dofetilida, Quinidina
Antikonvulzivi poput karbamazepina
Antimikobakterije (Rifabutin)
Antineoplastike kao što su Busulfan, Docetaxel, Vinca alkaloidi
Antipsihotici (Pimozid)
Benzodiazepini kao što su Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam
Blokatori kalcijevih kanala poput dihidropiridina, Verapamil
Gastrointestinalni motiliteti (Cisapride) i
Inhibitori HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.
Komplikacije kao što su produljenje QT, torsades de pointes, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i / ili iznenadna smrt mogu se pojaviti uz istodobnu primjenu gore navedenih lijekova s itrakonazolom. Istraživanja su pokazala povećani rizik od otrovnosti koštanog mišića kao što je rabdomioliza pri istodobnoj primjeni itrakonazola s inhibitorima HMG-CoA reduktaze. Itrakonazol može povećati koncentraciju benzodiazepina u plazmi, što rezultira sedativnim učincima i hipnotičkim učincima. Potrebno je promatrati praćenje pacijenata i upozorenja u korištenju ovog lijeka.
Terbinafin, s druge strane, 70% je dobro apsorbiran nakon oralne primjene. Čini se da kiselina želuca ne utječe na apsorpciju. Terbinafin je visoko lipofilni. To znači da ima visoku afinitet da se kombinira ili otopi s lipidima. Opsežno se distribuira u tkiva. Nakon oralne primjene, koncentracije lijeka se vide u masnom tkivu, stratum corneumu, dermisu, epidermisu i noktima. Terbinafin je vezan za 99% proteina. Sustav citokroma P450 nije opsežno metaboliziran, za razliku od itrakonazola. Kurativne koncentracije Terbinafina dostupne su u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju itrakonazola uključuju: antikonvulzive (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin) antimikobakterije (izoniazid, rifabutin, rifampin), supresori / neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Treba primijetiti oprez prilikom davanja Terbinafina pacijentima koji prime varfarin, jer, iako još nisu dokazane, studije pokazuju da Terbinafin reagira s varfarinom. Još uvijek nema dovoljno studija koje pokazuju interakciju lijekova s kontracepcijskim sredstvima, hormonskim nadomjesnim terapijama, hipoglikemijama, teofilinom, fenitoinom, tiazidom, diureticima, beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala. Nema apsolutnih kontraindikacija u vezi s primjenom terbinafina s drugim lijekovima.
Moraju se pratiti pacijenti koji primaju itrakonazol i terbinafin, a potrebno je provesti ispitivanja kako bi se utvrdila toksičnost lijeka.
Sažetak:
1.Traconazol i Terbinafin su najčešće korišteni antifungalni agensi. Najbolje je za liječenje onikomikoze.
Iako su odobreni kao najbolji antifungalni lijekovi za gljivične infekcije, itrakonazol i terbinafin također su povezani s brojnim potencijalno opasnim interakcijama lijekova.
3.Traconazolne kapsule zahtijevaju kiseli želučani okoliš. Stoga se preporuča uzimati uz obroke za bolju apsorpciju.
4.Hrana ili druga sredstva kao što su inhibitori protonske pumpe, antagonisti H-2, antacidi i slično, koji mogu smanjiti kiselost želuca, moraju se izbjeći u primjeni itrakonazola za jedan do dva sata. Za razliku od pripravka kapsula Itraconazola, otopina itrakonazola ne treba kiselinu želuca za apsorpciju; Stoga se ne treba davati s obrokom.
5. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola uključuju: makrolid (klaritromicin), antibiotike (eritromicin), proteaze (indinavir) i inhibitore kao što je ritonavir.Itrakonazol može povećati koncentraciju sljedećih lijekova: antiaritmici kao što su digoksin, dofetilid, kinidin; antikonvulzivi kao što je karbamazepin; antimikobakterije (Rifabutin); antineoplastike kao što su Busulfan, Docetaxel, Vinca alkaloidi; antipsihotici (Pimozide); benzodiazepini kao što su Alprazolam, Diazepam, Midazolam, Triazolam; blokatori kalcijevih kanala kao što su dihidropiridini, verapamil; agensi gastrointestinalnog motiliteta (cisaprid) i inhibitori HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.
6.Terbinafin, s druge strane, 70% dobro apsorbira nakon oralne primjene. Čini se da kiselina želuca ne utječe na apsorpciju.
7. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju itrakonazola uključuju: antikonvulzive (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikobakterije (izoniazid, rifabutin, rifampin), supresori / neutralizatori želučane kiseline i nevirapin.
