Plavi križ i plavi štit

Danas se može poznati kao najveća i najstarija skupina platitelja u Sjedinjenim Američkim Državama, no Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) nekad su bile dvije različite organizacije.

Jedan se zvao Udruga Blue Cross, a druga Udruga Blue Shield Planova.

Njih dvojica imala je odvojene putove razvojnih puteva koji su se međusobno povezali kada su se spojili 1982. godine, formirajući BCBSA.

Trenutno, BCBSA ima najmanje 106 milijuna članova širom zemlje (plus savezne teritorije). Tvrtke članice imaju ugovore s više od 96 posto bolnica u zemlji, a više od 93 posto liječnika pripada BCBSA mreži ⁽¹⁾.

U usporedbi s podacima drugih osiguravatelja, BCBSA ostaje bez premca.

Uz opsežni doseg udruge, teško je zamisliti da prije jednog stoljeća zdravstveno osiguranje nije bilo opcija. Nije postojao.

Pristup kvalitetnoj zdravstvenoj zaštiti bio je ograničen, s većinom običnih Amerikanaca koji to nisu mogli priuštiti.

Bolnice i liječnici, s druge strane, nedostajali su financijski resursi za određene medicinske prakse, rješenja i tehnologije.

No, velikim dijelom zahvaljujući tvrtkama Blue Cross i Blue Shield, rođen je koncept zdravstvenog osiguranja, koji koristi milijunske načine u američkom društvu.

Od pre-paid grupnih praksi gdje su članovi plana stekli pristup nizu medicinskih usluga putem odabrane mreže pružatelja Blue Cross i Blue Shield utrostruili put za zdravstveno osiguranje kakvog danas poznajemo.

Nesumnjivo su oboje također imale važnu ulogu u rastu pokrivenosti zdravstvenom osiguranju između 1940. i 1955. godine, pri čemu je segment stanovništva s pokrivenošću porastao s manje od 10 posto na gotovo 70 posto ⁽²⁾.

Plavi križ

Prvi je bio Blue Cross, s korijenima koji datiraju iz 1929. godine. Namijenjen je pružanju prepaid pokrića za usluge bolničke skrbi.

Plan se zasnivao na prototipu koji je izradio Justin Ford Kimball. Kimball je bio potpredsjednik zdravstvenih ustanova na Sveučilištu Baylor u Dallasu u Teksasu, kada je došao do plana koji je dodijelio nastavnicima 21 dan bolničke skrbi o skrbi za trošak od samo 6 dolara godišnje ⁽³⁾, To je široko rasprostranjeno kao prvi plan plaćanja prijevremenih plaćanja u bolnici u svijetu. Brzo je uhvatio, a početno ih je usvojio i druge skupine zaposlenika u Dallasu prije no što se širila na nacionalnoj razini.

Od više od 1.300 članova Blue Crossa došlo je do 35.000 do 1933. godine, tijekom kojih je Blue Cross planovao broj 16 ⁽⁴⁾.

U godinama koje su uslijedile uvedene su sve više planova, a za 10 godina Blue Cross već pokriva 3 milijuna pojedinaca ⁽²⁾.

Planovi su postali prepoznatljivi po cijeloj zemlji simbolom Plavi križ, koji je, kao što je to rekao jedan povjesničar, "opstao kao snagu ujedinjenja" ⁽²⁾.

Porijeklo ovog simbola potječe iz 1934. godine, kada su E.A. van Steenwyk je naručio Josepha Bindera, bečkog umjetnika, kako bi stvorio plakat s čvrstim plavim grčkim križem na njemu. Steenwyk, koji je tada bio izvršni tajnik udruge bolničkih službi, koristio je dizajn kao identifikacijski element za program bolničke skrbi tvrtke i zdravstvene planove.

Godine 1939. američka bolnička udruga (AHA) iskoristila je simbol plavog križa kao znak za sve zdravstvene planove koji su usklađeni sa standardima u Sjedinjenim Američkim Državama.

Međutim, do 1960. godine, Blue Cross Association je zamijenio AHA komisiju. Blue Cross završio je veze s AHA 1972. godine, a 1973. godine AHA pečat koji se pojavio uz simbol Plave križa zamijenjen je silueta ljudske figure stilizirane da simbolizira čovječanstvo.

Plavi štit

Prvi službeni plan Blue Shield pojavio se 1939. u Kaliforniji, deset godina nakon što je osnovan Blue Cross.

Dok se Blue Cross usredotočio na bolničku njegu, Blue Shield je razvijen kao način prikrivanja liječničkih usluga.

Koncept ovog plana bio je inspiriran poslodavcima rudarskih i lumbalnih kampova smještenih na Pacifiku sjeverozapadu.

Opasnosti posla su tamo radnice bile izložene kroničnim bolestima, kao i ozbiljnim ozljedama, tako da je medicinska skrb bila lako dostupna i pristupačna.

Poslodavci su to učinili plaćanjem liječnika mjesečnom naknadom za svoje medicinske usluge.

Dogovor je nastao "uredima za zdravstvenu službu", koji je okupio liječnike da pružaju ovu vrstu usluge.

Pierce County liječnici su organizirali prvu medicinsku službu - Pierce Country Medical Bureau - u Tacoma, Washington, 1917. Ured postoji do danas, iako se sada zove Regence BlueShield.

Ovaj pionirski sustav postavio je temelje za Blue Shield, koji je izgrađen oko cilja nadoknade usluga koje pružaju liječnici.

Simbol Plava štit stvoren je iste godine u kojoj je formalno uveden Blue Shield plan. Carl Metzger, voditelj Blue Shield Plana u Buffalu, New York, dobio je svoj dizajn.

Simbol, koji sadrži zmiju i insignije američke vojne medicinske korpuse, trebao je predstavljati ovaj novi plan zdravstvene službe i uspostaviti vezu s planom popratne bolnice. Ubrzo nakon što je pokrenuta, postala je sastavni dio sve većeg broja Blue Shield planova.

Među onima koji su usvojili Plavi štit bio je Plan suradničkog liječenja koji je započeo s uporabom simbola 1948. godine.Ova grupa od devet planova kasnije će postati poznata kao Nacionalna udruga Blue Shield planova.

Plavi križ i plavi štit

Blue Cross i Blue Shield spojeni su 1982. godine, a od tada je Blue Cross Blue Shield Association radio na personaliziranom zdravstvenom pokrivenju na svim državnim i saveznim teritorijima. Sada se njezina pokrivenost proteže na gotovo jednog od tri Amerikanca.

Udruga se sastoji od 36 američkih zdravstvenih osiguravajućih društava i organizacija. Ove franšize djeluju neovisno o udruzi i temelje se na zajednici.

Kao stjecatelji licence, pružaju planove zdravstvenog osiguranja prema markama udruge i unutar određenih područja. Oblici obuhvata mogu se razlikovati, ali stanari u svakoj državi mogu uživati ​​u pristupu nekoj vrsti pokrivenosti.

Osim toga, Blue Cross i Blue Shield tvrtke su među glavnim partnerima američke vlade u upravljanju Medicare-om, zdravstvenim programom namijenjenom invalidnoj i starijoj populaciji zemlje.

Partnerstvo potječe još od šezdesetih godina prošlog stoljeća, kada je Medicareov zakon bio potpisan od strane tadašnjeg predsjednika Lyndona B. Johnsona. Vlada se oslonila na uspostavljenu infrastrukturu Blue Cross i Blue Shield organizacije kako bi novi program prevelik trošak previsoki.

Uspješno pokrenut 1966. godine, Medicare započeo s više od 19 milijuna sudionika. Trenutno, usluge Blue Cross i Blue Shield tvrtke dosežu oko 42 milijuna sudionika Medicare ⁽²⁾, Plavi sustav, zapravo, obrađuje najveći broj Medicare zahtjeva diljem zemlje ⁽⁴⁾.

Plan Blue Cross Blue Shield također pokriva više od 50 posto zaposlenika državne uprave i umirovljenika, kao i njihovih obitelji putem Federalnog programa zaposlenika. Program koji je nastao nakon donošenja Zakona o zdravstvenim uslugama Federalnog zaposlenika ima oko 5,6 milijuna članova ⁽¹⁾.

Nijedan drugi nacionalni prijevoznik ne pokriva onoliko radnika i umirovljenika zajedno s obiteljima kao što to čini Plavi sustav. To ne čudi što su i Blue Cross i Blue Shield organizirao prioritet od svog osnivanja, potičući američku radnu snagu da aktivno sudjeluje u zdravstvenom sustavu.

U cjelini, upisivanje u Blue Cross i Blue Shield planove je u porastu, s brojem memberstopping 34 milijuna u 1996 i dosegao 88 milijuna u 2003 ⁽⁴⁾.

Slučaj s Kalifornijom

Blue Cross i Blue Shield mogu se spojiti pod Blue Cross i Blue Shield Association u većini država. U Kaliforniji, međutim, Anthem Blue Cross i Blue Shield u Kaliforniji su dvije odvojene i konkurentne zdravstvene osiguravajuće tvrtke s velikim mrežama.

Dostupne u svim županijama, HMO mrežama, njihova organizacija Preferred Provider Organisation (PPO) i (Health Maintenance Organization) čine oboje oko 400 bolnica i oko 50.000 liječnika ⁽⁵⁾.

Ključna razlika između njih leži u činjenici da je Anthem Blue Cross profitabilan prijevoznik dok je Blue Shield neprofitna organizacija.

Anthem Blue Cross je također veći po članovima (do sada ima oko 8,3 milijuna registriranih osoba) i broj zahtjeva za zdravstveno osiguranje ⁽⁶⁾⁽⁷⁾.

Tvrtka se privlači individualnoj, maloj grupi, velikoj skupini i starijim tržištima, nudeći puni i raznolik raspon mogućnosti koje uključuju zubni, invalidski, vizualni i životni pokrivenost.

Nadalje, Nacionalni odbor za osiguravanje kvalitete je dao Anthem Blue Crossfullaccreditation, što ga čini jedinom PPO u državi koja je ikada zarađivala to priznanje ⁽⁸⁾.

Kao neprofitni entitet, Blue Shield u Kaliforniji je velik po etičkim vrijednostima i davanje natrag u zajednicu. S vremena na vrijeme, ona također pruža wellness popuste i kredite članovima.

I kao jedan od nezavisnih članova Blue Shield Association, organizacija ima pristup Blue Shield HMO i PPO mreži, omogućujući mu da ponudi pristupačne cijene onima iz male grupe, Medicare dopuniti i pojedinačnim tržištima.

Iako su razvijeni kao zasebni entiteti s različitim ciljevima, Blue Cross i Blue Shield dugo su bili dio mnogih američkih zdravstvenih puteva. Pronašli su svoj put u domove i urede diljem Sjedinjenih Država. I oni su ovdje da ostanu, pružaju pravilnu i kvalitetnu medicinsku skrb svojim članovima, njeguju veze s bolnicama i liječnicima, i stalno traže načine kako poboljšati svoje usluge i učiniti ih dostupni još više Amerikanaca.