"Srčani udar" i "srčani zastoj"

"Srčani udar" i "Srčani zastoj" su dva klinička stanja koja se često koriste sinonimno u kliničkim uvjetima. Međutim, oni se razlikuju po različitim kliničkim i patofiziološkim aspektima. Ovaj članak bi prikazao usporedbu između "srčanog udara" i "srčanog zastoja". Srčani napad je zapravo sinonim za infarkt miokarda (MI). Infarkt miokarda upućuje na oštećenja miokarda (srčani mišići). Oštećenje miokarda manifestira se kao nekrotična oštećenja. Nekrotične lezije nastaju zbog nedostupnosti kisika i hranjivih tvari u miokardu. Myocardium dobiva kisik i hranjive tvari kroz koronarne krvne žile. U uvjetima kao što je ateroskleroza, LDL-kolesterol (lipoproteini niske gustoće-kolesterol) se deponira u endotel (najdublji sloj krvnih žila) koronarne vaskulature. Lumen koronarnih krvnih žila se sužava, što narušava protok krvi u miokardij. Ova situacija dovodi do geneze MI. Štoviše, suženje krvnih žila može se pojaviti zbog aterosklerotskih plakova. Kada su koronarne arterije blokirane takvim plakovima, on predisponira pojedinca na rizik od srčanog udara. Nagli promet blokira rezultat rupture aterosklerotskih plakova u koronarnim arterijama. Simptomi srčanog udara uključuju bol u prsima i znojenje. Bol se povećava pokretljivošću ili povećanjem opterećenja tijela (Demirovic & Myerburg, 1994).

Zastoj arterijskog lumena često se manifestira kao nestabilna angina ili srčani udar. Nestabilna angina odnosi se na bol koji nastaje zbog nedostatka kisika u miokardu. Srčani udar i nestabilna angina grupirani su zajedno kao akutni koronarni sindrom (ACS). ACS upravlja vazodilatatorima, angioplastikom i implantiranjem stenta. Cilj ovih intervencija je spriječiti sužavanje koronarnih arterija i za uspostavljanje protoka krvi u miokardu. Ako je protok krvi neposredno nakon srčanog udara, trajno oštećenje miokarda je u većini slučajeva spriječeno. Ako napad uključuje veliko područje miokarda, srce ne uspijeva ugovoriti. Ta situacija može dovesti do srčanog udara. EKG pokazuje tipičnu elevaciju ST segmenta (Slika 1) (Demirovic & Myerburg 1994).

Kada srce ne uspije učinkovito ugovoriti ili prestati s ugovaranjem, stanje se naziva srčani zastoj ili kardiopulmonarno zaustavljanje. U takvim situacijama, srčani izlaz je nedovoljan da zadovolji zahtjeve kisika različitih organa u našem tijelu. U većini slučajeva prvenstveno su važni vitalni organi. Smanjena perfuzija u mozgu dovodi do moždanog udara ili prolaznog ishemijskog napada (TIA). To dovodi do oštećenja i nekroze stanica mozga, što može dodatno dovesti do paralize. Srčano zaustavljanje je uzrokovano nedostatkom u sustavu provođenja na srcu. Srce se ugovara pod utjecajem električnih impulsa generiranih od srčanih stimulatora na miokardu. SA čvor i AV čvor generiraju električne impulse, koji se provode preko atrijske i ventrikularne muskulature. Kada postoje nedostaci u sustavima provođenja (Bundle of His ili Purkinje Fibers), impuls se ne širi preko miokarda na odgovarajući način. Atria može pobijediti brže od ventrikula, što rezultira fibrilacijom ventrikula. Ta se situacija naziva aritmijom. Simptomi srčanog udara uključuju moždani udar, TIA, respiratorne nevolje i iznenadnu smrt. Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) provodi se ručno ili pomoću defibrilacija (Slika 3). Cilj takve intervencije je oživjeti provođenje električnih impulsa nad miokardom. Srčano zaustavljanje često je uzrokovano zbog poremećaja kao što su hipertrofija lijeve klijetke, srčani udar ili srčani blok. EKG pokazuje disocijaciju P vala i QRS kompleksa. Štoviše, QRS kompleks često ostaje obrnut (Slika 2) (Rea, Pearce & Raghunathan 2004).

Slika 2: Inverzija QRS kompleksa

Slika 3: CPR pristup (priručnik)

U nastavku je opisana kratka usporedba napada srčanog udara i srčanog udara:

Značajke	Srčani udar	Srčani zastoj
Opis bolesti	Sinonim za miokardijalni infarkt (MI). Infarkt miokarda upućuje na oštećenja miokarda (srčani mišići). Oštećenje miokarda manifestira se kao nekrotična oštećenja. Nekrotične lezije nastaju zbog nedostupnosti kisika i hranjivih tvari u miokardu	Srce ne uspijeva učinkovito ugovoriti ili prestati s ugovaranjem. U takvim situacijama, srčani izlaz je nedovoljan da zadovolji zahtjeve kisika različitih organa u našem tijelu. U većini slučajeva prvenstveno su pogođeni vitalni organi (mozak)
simptomi	Iznenadna bol u prsima i znojenje	Trajna bol u prsima, respiratorni poremećaj i iznenadna smrt
EKG značajke	Povišenje ST segmenta	Disocijacija P vala i QRS kompleksa. Štoviše, QRS kompleks često ostaje obrnut
Upravljanje	Vasodilatori, angioplastika i implantacija stenta	Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) provodi se ručno ili pomoću defibrilatora
Etiologija	Depozicija LDL-kolesterola sužava lumen koronarnih arterija	Oštećenje u provođenju električnih impulsa nad miokardom.
Područja na koje se to odnosi	Endokard je bolji od Pericardiuma	Ukupna je ukupna srčana mišićja